У компании есть дмс на каждого сотрудника. Полис включает:
амбулаторно-поликлиническую помощь с вакцинацией;
помощь на дому;
скорая медицинская помощь;
услуги врача-куратора;
консультации в специализированных центрах и НИИ.
Но вот ведение беременности не входит.
Вопрос в разграничении: какие медуслуги беременной женщине относятся к амбулаторно-поликлинической помощи, а какие к ведению беременности. Или при наличии беременности лечение любых состояний (в том числе ОРВИ) относятся к ведению беременности и под ДМС не подпадают?
В СК четкого ответа на этот вопрос дать не смогли и расшифровать, что же относится у них к ведению беременности не в состоянии

Selenna
Думаю, что то типа фетомониторинга не входит, а вот диагностика и лечение других состояний, возникших в период беременности и с беременностью не связанных должны финансироваться.

ИМХО к ведению беременности относятся наблюдения и исследования, касающиеся развития плода. Но один из консультантов страховой компании высказал мнение, что беременность это некое патологическое состояние, которое охватывает весь организм. Поэтому чтобы с беременной женщиной не случилось (насморк, боли в горле, боли в желудке и пр.) все эти состояния неразрывно связаны с беременностью, влияют на ее течение и плод, а значит, относится к ведению беременности. Так ли это? Если следовать такой логике, то по всем вопросам надо обращаться только к акушеру. Но ведь он все равно отправляет к профильным специалистам.

просто этот человек страдает патологическими проблемами с мозгов.

В общем, все обращения, что не имеют отношения к беременности, покрываются полисом ДМС. Идем к терапевту обычным порядком, заявляем, получаем консультацию или направление.

я разговаривала с врачом-экспертом от ск. она говорит, но документального подтверждения нет - беременность это диагноз Поэтому, чтобы с беременной женщиной не случилось (насморк, боли в горле и пр.) все это связано с ее диагнозом "беременность". Следовательно, никаких услуг в рамках амбулаторно-поликлинической помощи по ДМС ей оказывать не вправе. Чтобы врач мог ее консультировать ему нужно особое разрешение, которое не у каждого есть. Так что все вопросы надо решать в женской консультации или в рамках программы ДМС по ведению беременности.

Вопрос шкурный. По ДМС к хорошему врачу можно попасть бесплатно, без очередей и в удобное утреннее время. Сходил, все выяснил и на работу или на больничный (быстрее диагностируют болезнь, быстрее выздоровеет). Если же сотрудница отправится к врачу в обычную поликлинику, попадет она к нему не сразу, но даже если ее и запишут, наверняка просидит весь день. Гонять же беременную сотрудницу по врачам за ее же деньги при наличии проплаченной компанией страховки ДМС как-то негуманно. Запросила у страховой документы, в которых было бы прямо прописано, что беременная сотрудница не имеет право на амбулаторно-поликлиническое обслуживание в рамках имеющейся программы ДМС. Ждем-с. Кто-нибудь на практике с таким сталкивался? Какие услуги предоставляют в рамках программ ДМС для беременных и в чем их отличие от стандартной программы ДМС по амбулаторно-поликлинической помощи?

Радуга я тебя поддерживаю. а то что вам говорят бред какой то

будем ещё раз мучить врача вопросами.
вот что входит в "ведение беременности" у других страховщиков:
• комплексное обследование и наблюдение застрахованной опытным специалистом в процессе беременности (дородовый патронаж);
• проведение гинекологических осмотров, лабораторно-диагностических исследований и медицинских осмотров врачами-специалистами родильного дома, на базе которого планируется ведение родов;
• оценка развития плода;
• кардиография плода;выявление факторов повышенного риска возникновения различных заболеваний у будущего ребенка;
• подготовка к предстоящим родам;
• лечение обострения хронических заболеваний вследствии наступления беременности;
• скорая медицинская помощь (однократно);
• госпитализация застрахованной попоказаниям на дородовое отделение в родильный дом (1 случай).
Не возмещается стоимость (или согласовывается со страховой компанией отдельно):
- лечение заболеваний, не связанных с беременностью;
- госпитализация на сохранение беременности свыше одного месяца и более одного раза в период действия договора страхования ДМС.

Программа ДМС по ведению беременности и родовспоможению
Программа «Наблюдение и ведение беременности» предназначена для беременных, желающих получать квалифицированную помощь у гинеколога с привлечением узких специалистов и проведением лечебно-диагностических исследований с 1 по 3 триместр:

Консультативный осмотр акушером – гинекологом
Консультация окулиста
Консультация терапевта
УЗИ беременной
ЭКГ
Клинический анализ крови
Исследование крови на резус – фактор, группу крови
Исследование крови на Rh –антитела
(по назначению врача)
Биохимическое исследование крови
Анализ крови на сахар
Исследование крови на ВИЧ
Исследование крови на RW
Исследование крови на HBs-Ag и HCV-Ag
Исследования на инфекции: Краснуха Ig M; Токсоплазмоз Ig M, Ig G
ПЦР-диагностика (5 показателей)
Коагулограмма
Гемосиндром
Исследование мазка из влагалища, уретры, цервикального канала
Исследования мазка на цитологию
Биохимический пренатальный скрининг I
Биохимический пренатальный скрининг II
Анализ крови и отделяемого из цервикального канала на TORCH-комплекс (инфекции)
Определение антител к листериолизину О (по показаниям)
Анализ крови на гормональный профиль (4 показателя)
Кардиотахограмма
Допплерометрия
Общий анализ мочи
Анализ мочи по Нечипоренко

Амбулаторно-поликлинические услуги с 36 недель:
• консультации и ведение Пациентки лечащим (индивидуальным) врачом-консультантом на базе Родильного дома;
• возможность проведения заочных (по телефону) консультаций акушера-гинеколога;
• инструментальные исследования (ультразвуковые исследования, кардиотахография плода, допплерометрия кровотока)

ОРВИ явно к ведению беременности отношения не имеет.

говорю из личного опыта: у меня во время беременности не было ни одного отказа в консультации специалистов и обследованиях по вопросам, не относящимся к гинекологии. страховая компания по ДМС " Уралсиб" и " Россия"